A hérnia de disco lombar é uma condição musculoesquelética comum caracterizada pelo extravasamento do material gelatinoso interno (núcleo pulposo) de um disco intervertebral através de uma fissura na sua camada externa (anel fibroso)
Isso ocorre mais frequentemente na região lombar (L4-L5 e L5-S1) devido ao alto estresse mecânico. O principal sintoma associado é a dor radicular (ciática), que se irradia pela perna devido à compressão e inflamação da raiz nervosa adjacente. É crucial notar que a maioria das hérnias de disco tem uma história natural favorável: estudos indicam que 60% a 90% dos casos de dor ciática se resolvem ou melhoram significativamente com o tratamento conservador em até 12 semanas, muitas vezes devido à reabsorção gradual do fragmento herniado pelo próprio corpo.
🛑 Indicações para Tratamento Cirúrgico Imediato (Absolutas)
Apesar da alta taxa de resolução espontânea, certas condições exigem a intervenção cirúrgica de emergência ou urgência. A indicação absoluta mais grave é a Síndrome da Cauda Equina, uma emergência neurocirúrgica caracterizada por compressão maciça de múltiplas raízes nervosas, manifestada por retenção ou incontinência urinária/fecal e anestesia em sela (perda de sensibilidade na região genital e anal) . Outra indicação urgente é o déficit neurológico progressivo e grave, como a perda de força (paresia ou plegia) que piora rapidamente e que ameaça a função permanente do membro. Nesses cenários, a descompressão cirúrgica imediata (geralmente por microdiscectomia) é necessária para prevenir danos neurais irreversíveis.
📊 Fatores para Decisão Terapêutica Eletiva (Tratamento Conservador vs. Cirurgia)
Para a grande maioria dos pacientes sem indicações absolutas, a decisão entre o tratamento conservador e a cirurgia eletiva é guiada pela duração e intensidade dos sintomas e pelas evidências de falha do tratamento não cirúrgico. O tratamento inicial padrão é conservador e inclui repouso relativo, medicamentos (analgésicos, anti-inflamatórios e, ocasionalmente, relaxantes musculares) e fisioterapia. A literatura médica, como demonstrado pelo estudo SPORT (Spine Patient Outcomes Research Trial), sugere que a cirurgia eletiva é considerada quando a dor radicular é incapacitante e refratária (não alivia) após um período de 6 a 12 semanas de tratamento conservador rigoroso. Embora a cirurgia ofereça um alívio da dor mais rápido, os resultados a longo prazo (após 1 a 2 anos) entre o tratamento cirúrgico e o conservador tendem a se equilibrar em muitos pacientes.
✅ Tratamento Conservador e Critérios de Seguimento
O foco do seguimento conservador é otimizar a recuperação natural através de terapias que visam a redução da dor e a restauração da função. As infiltrações epidurais de corticoides são frequentemente usadas para diminuir a inflamação da raiz nervosa em pacientes com dor intensa que ainda não preenchem os critérios para cirurgia. O sucesso do seguimento é avaliado pela melhora da dor, do funcionamento e da qualidade de vida do paciente. Enquanto a cirurgia é reservada para a dor intratável e incapacitante que persiste por meses, o tratamento conservador é o caminho preferencial, enfatizando a educação do paciente, a modificação de atividades e o fortalecimento do core para prevenir a recorrência.